致死率高 警惕夏日的隱形殺手——熱射病
222近日，各地出現(xiàn)多起因熱射病致死案例。人們常將“中暑”與頭暈乏力畫等號，認為多喝水休息一下即可緩解。殊不知熱射病是致死率極高的醫(yī)學急癥，能在數(shù)小時內(nèi)引發(fā)多器官衰竭！
切勿輕視任何中暑癥狀！解放軍總醫(yī)院重癥醫(yī)學專家張玉想警示，公眾存在嚴重認知誤區(qū)——“不就是中暑？還能死人？”這種輕視極易延誤識別，錯過“黃金救治期”，導致死亡或永久殘疾。
如何區(qū)分中暑和熱射病
全軍熱射病防治專家組組長、解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院首席專家宋青提到，自我判斷是否熱射病要關(guān)注4個預警信號：燙、暈、晃、亂。燙，指的是自己感覺由內(nèi)而外地發(fā)燙；暈，是感到頭暈目眩；晃，指患者行走不穩(wěn)，覺得十分疲勞，連邁腿都費勁（在旁人看來患者走路如同醉酒）；亂，患者面部潮紅或發(fā)白，發(fā)生惡心嘔吐、心慌氣短、腹痛腹瀉等癥狀，說明此時體內(nèi)各個器官開始出現(xiàn)熱射病表現(xiàn)。旁人如果識別出此人患上熱射病，應立刻進行現(xiàn)場急救，并送患者入院救治。
張玉想告訴中青報·中青網(wǎng)記者，熱射病是最嚴重的中暑類型，造成熱射病需要滿足兩個基本條件：高溫高濕的環(huán)境和劇烈的運動，再加上以下4條中的任意一條：出現(xiàn)意識障礙，如抽搐或昏迷；體溫大于40°C；兩個以上臟器出現(xiàn)功能衰竭；凝血功能障礙，如DIC（俗稱“七竅出血”）。
今年最新發(fā)布的《中國熱射病診斷與治療指南（2025版）》中明確了中暑、熱射病等相關(guān)疾病的分類，并且首次提出了熱射病性凝血病診斷標準和熱射病危重程度評分系統(tǒng)（HSSS），以便醫(yī)生更早發(fā)現(xiàn)熱射病引發(fā)的相關(guān)問題，更好地評價病情，及時采取相應的方法治療。
區(qū)分熱射病和普通中暑最明顯的特征就是患者是否出現(xiàn)意識障礙。中暑的癥狀相對較輕，患者會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，但是不會出現(xiàn)意識障礙。一旦患者出現(xiàn)意識障礙，開始頭腦不清楚甚至醒不過來，就說明已經(jīng)發(fā)生了熱射病。重癥熱射病患者甚至會出現(xiàn)多個器官衰竭。
在識別熱射病時，基層衛(wèi)生人員應該注意不典型熱射病問題。近年來，有不少熱射病患者被漏診、誤診。因為不典型熱射病發(fā)病時，患者核心體溫可能不高，發(fā)病環(huán)境可以在常溫甚至低溫下，運動強度可以不劇烈，發(fā)病時意識障礙也可能不嚴重。因此患者只要達到以上基本條件中的任意一條，加上4條臨床表現(xiàn)中的任意一條，且不能用其他原因解釋時，就能夠達到熱射病的診斷標準。
合理展開自救能夠挽救生命
在察覺到自身可能出現(xiàn)熱射病征兆時，應該注意“三個立即”：立即停止運動、立即脫離高溫環(huán)境、立即做降溫處理。
宋青說：“熱射病損傷的嚴重程度主要取決于高溫的峰值和持續(xù)時間。就比如我們煮一個雞蛋，剛放進沸水里我們就立刻關(guān)火撈出來，打開雞蛋，里面依舊是生的；但如果已經(jīng)煮了三五分鐘再撈出來，雞蛋里面就已經(jīng)熟了，凝固了，人體也是一樣。人體溫度超過40°C時，就會損傷到體內(nèi)的細胞，如果每個細胞都‘燒熟了’，這些細胞所組成的器官就會受到損害?！倍鄠€器官的損害進一步影響體內(nèi)系統(tǒng)，如果不能得到及時的救治，患者死亡率高達50%以上。
因此，熱射病救治應在5分鐘以內(nèi)完成早期識別，快速降溫，力爭30分鐘內(nèi)將患者體溫降到39°C以下，兩個小時要降到38.5°C以下。
當早期中暑發(fā)生時，患者可以補充適量溫水和鹽水，到蔭涼環(huán)境休息，避免進一步發(fā)展成熱射病。如果體溫升得很高，超過40°C了，就應該迅速采用物理降溫法進行急救。張玉想提醒，如果感覺自己中暑了，即使自我感覺不嚴重，最好還是去醫(yī)院做個檢查?！坝械臅r候本人感覺不到什么，其實已經(jīng)有多項身體指標不正常了，為了生命安全，及時尋求醫(yī)療幫助尤其重要?！?/p>
張玉想提出，當熱射病發(fā)生時，應當遵循“降溫第一，轉(zhuǎn)運第二”的理念，將熱射病患者送醫(yī)之前，先采取降溫措施。
降溫可用冰敷材料冷敷患者大動脈所在位置，如頸動脈、腋窩、腹股溝處。還可用冰水或冷水進行全身擦浴。可以讓患者進入浴缸、水池、木桶等，在20°C左右的冷水中浸泡降溫，頭部以上要露出水面，防止窒息，同時聯(lián)系救護車就近送醫(yī)。如果缺乏降溫條件和工具，無法降溫，那就要趕緊轉(zhuǎn)運，送到醫(yī)院進行救治。在選擇醫(yī)院時，應當采取就近原則。熱射病的現(xiàn)場急救核心在于快速降溫，對醫(yī)療技術(shù)的要求相對明確，并不需要很高超的技術(shù)，只要能夠?qū)⒒颊唧w溫降下來，不論什么醫(yī)院都是可以的。
雖然熱射病患者存在高燒不退的癥狀，但實際上和普通發(fā)燒患者不一樣。如果熱射病患者用了對乙酰氨基酚類等解熱鎮(zhèn)痛藥物，會產(chǎn)生副作用，容易導致消化道出血，并且可能加重肝功能衰竭。
熱射病患者應禁止使用解熱鎮(zhèn)痛的藥物，避免給身體造成更多負擔。
如何有效預防熱射病
有效預防熱射病首先應該關(guān)注天氣因素，高溫高濕天氣盡量避免長時間劇烈運動。其次是個人因素，老人和小孩等體溫調(diào)節(jié)功能較弱人群應注意防暑。宋青強調(diào)，有些老年人比較節(jié)儉，舍不得開空調(diào)和電扇。一些地區(qū)的風俗中，坐月子的產(chǎn)婦不能開空調(diào)和風扇，還必須穿上厚厚的棉衣，相當于在夏天人為制造高溫環(huán)境，是不可取的行為。
部分有職業(yè)需求的人群，如建筑工人、煉鋼工人、運動員等需要在高溫環(huán)境下進行體力工作，就應該特別注意防暑降溫。身體處于亞健康狀態(tài)的群體，如肥胖、長期熬夜的人群，身體免疫力和抵抗力低下，也是熱射病的高發(fā)群體，應該注意避免在高溫、高濕的環(huán)境下劇烈運動。如果運動中出現(xiàn)早期中暑癥狀一定要盡快去涼快的地方休息，“熱射病是一個不能堅持的病?！彼吻嗾f。
宋青建議：“夏天，特別是年輕人，要多出門做一些戶外運動。”
現(xiàn)在許多人長期生活在有空調(diào)的環(huán)境中，身體的溫度調(diào)節(jié)中樞長期處于不工作狀態(tài)，就會出現(xiàn)廢用型萎縮，導致突然進入外界環(huán)境時身體出現(xiàn)不適。通過反復熱刺激的方法提高熱耐力，能夠有效降低發(fā)生中暑的幾率。
熱射病兇猛，但并非不可防不可控。牢記“燙暈晃亂”預警信號，一旦出現(xiàn)立即執(zhí)行“三立即”自救；若遇他人疑似熱射病，務必遵循“降溫第一，轉(zhuǎn)運第二”原則。了解知識，破除誤區(qū)，科學預防，你我都能安全度夏。
實習生 李芊逸 中青報·中青網(wǎng)記者 張詩童
